しびれ
しびれは、「針で刺されたような感じ」、「ジンジンする」、「ピリピリする」などの異常感覚が一般的な訴えですが、「痛みを感じにくい」、「触っても感覚が鈍い」。「熱さや冷たさを感じにくい」などの感覚が感じにくくなっている場合もあります。しびれの多くの原因は、神経が圧迫されたことによる神経障害か、脳梗塞などの脳血管障害です。その他に、炎症、代謝疾患、中毒などが挙げられます。しびれを引き起こす主な障害部位と原因疾患です。
| 障害部位 | 疾患 | ||
|---|---|---|---|
| ①大脳、脳幹、脳神経 | 脳血管障害(脳梗塞、脳出血、くも膜下出血など)、脳腫瘍、多発硬化症、脳炎、三叉神経痛など | ||
| ②脊髄、脊髄神経根 | 頚椎症、脊椎椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、後縦靭帯骨化症、脊髄梗塞、脊髄動静脈奇形、脊髄動静脈瘻、多発硬化症、脊髄炎、亜急性連合性脊髄変性症、HTLV-1関連脊髄症など | ||
| ③末梢神経 | 単神経障害 | 手根管症候群、肘部管症候群、橈骨神経麻痺、腓骨神経麻痺、足根菅症候群、帯状疱疹など | |
| 多発単神経障害 | 血管炎、膠原病関連疾患、サルコイドーシスなど | ||
| 多発神経障害 | 糖尿病、尿毒症、ビタミン欠乏、アルコール多飲、ギラン・バレー症候群、慢性炎症性脱髄性多発神経炎、Charcot-Marie-Tooth病、アミロイドーシス、家族性アミロイドポリニューロパチー、腫瘍、腫瘍傍腫瘍性、感染症(AIDSなど)、 中毒性(重金属、農薬、有機溶剤など)、薬剤性(抗腫瘍薬など) |
||
| ④その他 | 電解質異常、過換気症候群、下肢静止不能症候群など | ||
この中でも主な病気についての詳細です。
① 脳卒中(頭蓋内病変)
突然の発症と、しびれが体の片側の半身全体、あるいは片側の上下肢、手口足周囲に認めます。感覚障害のみはまれですが、部位(視床)によっては起こりえます。初期には軽微な運動麻痺について自覚がないこともあります。
② 絞扼性、圧迫性の単神経障害(手根管症候群、橈骨神経麻痺)
手根管症候群は、親指側から3指半のしびれ、感覚が鈍い、親指の筋力低下・萎縮が典型です。
橈骨神経麻痺は、手がぶら下がり(下垂手、下垂指)、感覚障害をきたします。腕枕で生じることもあり、ハネムーン症候群などと呼ばれることもあります。起床時に気づくしびれ、麻痺の原因の多くは上腕神経麻痺です。
③ 頸椎症性神経根症
首の運動に伴う頸部痛で始まり、感覚異常は手首をこえて上腕のほうまで認めます。
④ 頸椎症性脊髄症
両側性で手指の先のしびれ、手の巧緻性(こうちせい)の低下や、歩行障害、頻尿や便秘を認めます。
⑤ 多発単神経障害
2つ以上の末梢神経が侵され、左右非対称性の感覚障害を認めます。
⑥ 多発神経障害
左右対称性をもって出現し、一般に上肢より下肢が先に侵され、末梢に行くほど障害が強くなり正常の境界が明瞭でありません。いわゆる手袋＆靴下型(glove and stocking型)の障害す。
多発神経障害を起こす主な原因疾患です。
| 遺伝性疾患 | ポルフィリア、Fabry病、Charcot-Marie-Tooth病 |
|---|---|
| 脱髄疾患 | ギランバレー症候群、慢性炎症性脱髄性多発神経障害 |
| 腫瘍 | 腫瘍随伴症候群、多発性骨髄腫 |
| 代謝、内分泌 | 糖尿病、尿毒症、甲状腺機能低下症 |
| 栄養 | ビタミンB1、B6、B12欠乏 |
| 薬剤 | 抗腫瘍薬、イソニアジド、プロトンポンプ阻害薬、H2受容体拮抗薬 |
| 呼吸性アルカローシス | 過換気 |
| 中毒 | アルコール、重金属、有機溶剤 |
検査としては、中枢神経障害であれば頭部MRIで、末梢神経であれば神経伝導速度検査で評価が可能です。末梢神経障害であれば、その原因検索として、血液検査、レントゲン、脊髄MRI、髄液検査などが有用です。
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