1型糖尿病は、膵臓のインスリンを出す細胞(β細胞)を破壊する抗体が産生される『自己免疫性』と、抗体が証明できない『特発性』に分類されます。自己免疫性は、遺伝素因のもと、細胞性免疫を中心とした自己免疫機序による膵β細胞の破壊により発症し、特発性は遺伝素因のもと、ウイルス感染などの環境因子が加わり、抗ウイルス免疫反応による膵β細胞の破壊により発症します。比較的、若い方で発症が多いですが、高齢の方でも発症することがあります。
また、1型糖尿病の中にも、すぐにインスリンが必要になる病態(劇症1型糖尿病、急性発症1型糖尿病)と2型糖尿病の様な経過を辿る病態(緩徐進行1型糖尿病)に分けられ、治療の中心はインスリン治療になります。DCCTという1型糖尿病患者様を対象とした大規模臨床試験において、血糖値が低い群では高い群より糖尿病特有の合併症(糖尿病性神経障害、糖尿病網膜症、糖尿病腎症)の発症は少なかったという結果が判明し、血糖をしっかりコントロールする必要があることが分かりました。
治療は、強化インスリン治療がメインとなりますが、当院ではインスリンポンプの治療も行っております。

持続血糖モニタリング（CGM：Continuous Glucose Monitoring）について

現在使用できるCGMには、フリースタイルリブレとDexcom(デクスコム)G6があります。糖尿病の病型(1型とか2型)に関わらず、インスリン自己注射を1日1回以上行っている全ての方が保険診療下でご利用いただくことができます。当院では両機種とも処方可能です。

①フリースタイルリブレ

上腕に500円玉大のセンサーを装着し、リブレ専用のリーダーもしくは対応するスマートフォンを用いることで、かざすだけで血糖値を読み取ることができ、リアルタイムに血糖値を把握することができます。センサーは14日毎に交換が必要で、センサーは入浴中、シャワー中、水泳中、運動中も装着することができます。
2023年12月、フリースタイルリブレ2が発売されました。 現在のフリースタイルリブレは定期的なスキャンが必要ですが、フリースタイルリブレ2は、スキャンをする必要がなくなりました。下記にフリースタイルリブレ2の特徴を記載致します。
<変更点>
・現状は、スマートフォンアプリ(FreeStyleリブレLink)を利用時のみ、スキャンをしなくても1分おきにデータが転送されます。Bluetoothをonにすれば自動的に接続されます。フリースタイルリブレ2専用のリーダーは2024年3月に発売されますが、今までのリーダーとの交換はできませんので、ご希望の方はご購入頂く必要がございます。ご希望の方は前もってご連絡よろしくお願い申し上げます。
・低血糖、高血糖アラート設定が可能です。
・リブレLinkを通じて家族や介助者も確認が可能。
<変わらない点>
・センサーの精度や大きさは同じ。
・測定端末やスマートフォンをかざしても測定は可能。
詳しくは、https://www.myfreestyle.jp/hcp/をご覧ください。

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②デクスコムG6

腹部にセンサー及び4×2cmのトランスミッターを装着します。専用のモニターもしくは対応するスマートフォンを用います。リブレと大きな違いは、自動的にデバイスに送信されるため、かざす必要はありません。センサーは10日毎に交換し、トランスミッターは繰り返し使用しますが、電池の寿命は3か月であり3か月毎に交換する必要があります。 デクスコムG6は、フリースタイルリブレよりも血糖値80～180mg/dlでの精度が高いことが報告されています。
アプリ対応機種はこちらになります。
尚、専用モニターをご希望の方は自費での購入となりますのでご了承ください。
詳しくは、https://mds.terumo.co.jp/user/product/cgm/dexcom-g6.htmlをご覧ください。

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また、薬物の選択においては、日本や欧米の最新のガイドラインを取り入れ適切な薬剤選択を致します。間違った薬剤を選択してしまうと肥満の助長、筋力低下、骨折などをきたす可能性がありますので、患者様のご年齢、性別、体型、合併症の有無などに合わせてご提案させていただきます。

血糖値が高い状態が長く続けば、糖尿病特有の合併症が出現します。
具体的には、神経(糖尿病神経障害)、網膜(糖尿病網膜症)、腎(糖尿病腎症)に障害が出現し、これらに共通するものは細い血管の異常であり、進展すれば下肢壊疽、視力障害、腎不全などの重大な結果をもたらす可能性があります。また、高血糖が続くと細い血管だけではなく、太い血管の動脈硬化症を促進し、心筋梗塞、脳卒中、下肢動脈閉塞症などの原因になります。

最近では、“clinical inertia(臨床的な惰性)”という言葉が話題になっており、具体的には”治療目標が達成されていないにも関わらず、治療が適切に強化されていない”ということです。実際、血糖値が高い状態を何年も放置しておくと、年齢に関わらず、先述した糖尿病特有の合併症と心筋梗塞や脳梗塞などの大血管障害のリスクが飛躍的に上昇することが欧米で報告されています。私どものクリニックでは、採血結果を当日にお伝えできることに加え、正しい知識に基づき、患者様に合わせた薬剤選択を提案させていただき、皆様を糖尿病から守りたいと考えております。

1型、2型に分類されない糖尿病を「その他」と分類します。膵炎や膵臓の手術後に発症した膵性糖尿病や、肝硬変による肝性糖尿病、コルチゾールなどのホルモンが過剰に分泌された内分泌疾患などが挙げられます。治療に関して、なんらかの腫瘍などがあれば手術で切除すれば治る可能性はありますが、そうでなければ糖尿病の治療に準じます。

妊娠中の糖代謝異常には、糖尿病が妊娠前から存在している糖尿病合併妊娠、妊娠中に発見される妊娠糖尿病(GDM)、妊娠中の明らかな糖尿病の3つがあります。特にGDMは、「妊娠中に初めて発見または発症した糖尿病に至っていない糖代謝異常」のことで、妊娠中の明らかな糖尿病および糖尿病合併妊娠は含めません。
妊娠糖尿病は、随時血糖値検査が高かった場合などに75gOGTT負荷試験を行い診断します。

診断基準

1)妊娠糖尿病 gestational diabetes mellitus(GDM)

75gOGTTにおいて次の基準の1点以上を満たした場合に診断する
①空腹時血糖値≧92mg/dL(5.1mmol/L)
②1時間値≧180mg/dL(10.0mmol/L)
③2時間値≧152ｍｇ/ｄL(8.5mmol/L)

2)妊娠中の明らかな糖尿病 over diabetes in pregnancy(注1)

以下のいずれかを満たした場合に診断する
①空腹時血糖値≧126mg/dL
②HbA1c値≧6.5%
※随時血糖値≧200mg/dLあるいは75gOGTTで2時間値200mg/dLの場合は、妊娠中の明らかな糖尿病の存在を念頭に置き、①または②の基準を満たすかどうか確認する

3)糖尿病合併妊娠 pregestational diabetes mellitus

①妊娠前にすでに診断されている糖尿病
②確実な糖尿病網膜症があるもの

妊娠初期に血糖が高い場合は、児の先天異常(特に3～8週)や流産などの頻度が高くなりますのでしっかりとした血糖コントロールが大切となります。その他の産科的合併症には、早産、妊娠高血圧症候群、巨大児による難産などがあります。
妊娠中の血糖値は、食前血糖値70～100mg/dl、食後2時間血糖値120mg/dl以下を目指します。長期血糖コントロール指標については、HbA1c 6.2%未満、グリコアルブミン 15.8%を目指します。食事療法ですが、妊娠週数に応じた適切なエネルギー量を摂取し、食後血糖が高い場合は分割食を導入します。それでも高い場合はインスリン治療を開始します。
妊娠糖尿病であった患者様の産後の糖尿病発症率は全体で約20%と高く、診断までの平均期間は約10年と報告されており、産後も定期的な検査が必要です。
当院での検査や治療をご希望の方はお気軽にご相談ください。

 

当院では、糖尿病の検査は即日検査が可能です。
また、即日に結果説明ができ、病状、病態に合わせた治療方針を決定し、早期治療を心掛けています。